Behandeling van netelroos

Behandeling met medicijnen

Bij de behandeling van netelroos worden vaak verschillende medicijnen gebruikt. Hieronder volgt een overzicht van meer en minder gebruikte medicijnen, het verwachte effect en de bijwerkingen ervan. De zoektocht naar de juiste medicijnen kan echter lang zijn.

‘De gedachte dat de netelroos zich weer op verschillende plekken, ondanks de vele medicijnen, aan het ontwikkelen was, gaf me onrust!’ – Dhr. P, 60 jaar

‘Ik kreeg te horen dat ik uitbehandeld was. Een paar jaar later ging ik opnieuw naar een ziekenhuis, maar daar konden ze op dat moment ook niets voor me doen.  Ik had alle mogelijke en onmogelijke combinaties van medicijnen al geprobeerd.’  – Mw. D, 70 jaar –

Antihistaminica

Bij netelroos ontstaan de klachten door het vrijkomen van histamine. De behandeling met antihistaminica is daarom de eerste stap. Er zijn 2 vormen antihistaminica.

  • De eerste generatie antihistaminica kunnen een sederende (kalmerende, rustgevende, slaapverwekkende) werking hebben.
  • De tweede (nieuwere) generatie antihistaminica hebben die sederende werking minder.

Bij de behandeling van netelroos wordt gebruikt gemaakt van de tweede generatie antihistaminica. Voorbeelden hiervan zijn:

Cetirizine Desloratadine Fexofenadine Ebastine
Rupatadine Levocetirizine Loratadine Mizolastine

pillen banner

 

 

“wanneer een antihistaminicum niet of onvoldoende werkt, kan gekeken worden of een andere beter helpt. Per persoon wordt nagegaan welk middel werkt of mogelijk minder bijwerkingen geeft”

 

 

Bijwerkingen

De tweede generatie antihistaminica geven in de aanbevolen dosering geen sederende werking, maar omdat ze bij netelroos soms in hogere doseringen worden gebruikt kan toch vermoeidheid ontstaan. Daarnaast kan slaperigheid, hoofdpijn, droge mond, buikpijn of duizeligheid voorkomen.

In sommige gevallen wordt er voor eerste generatie, sederende antihistaminica gekozen, bijvoorbeeld wanneer er slaapproblemen zijn. Deze worden niet standaard gebruikt omdat deze mogelijk meer bijwerkingen geven (vermoeidheid, slaperigheid, hoofdpijn, droge mond, buikpijn, duizeligheid en kleine kans op verhoogde oogdruk). Voorbeelden van eerste generatie antihistaminica zijn:

Promethazine Hydroxyzine Clemastine

Dosering

Volgens de Europese richtlijn wordt gestart met één dagelijkse standaarddosering van een tweede generatie antihistaminicum. Wanneer dit onvoldoende effectief is, kan de dosering worden verhoogd naar vier tabletten per dag. Wanneer ook dat onvoldoende klachtenverbetering geeft kan men besluiten om antileukotriënen (montelukast), ciclosporine of omalizumab toe te voegen.

Elzen Figuur 1 - update 2-dec-2013

 

Medicijnen toevoegen aan antihistaminica

Antileukotriënen (montelukast)

Leukotriënen komen, net als histamine, vrij uit de mestcel bij een reactie. Dit kan vergelijkbare klachten opleveren. Als de klachten onvoldoende verbeteren door antihistaminica, kan montelukast worden toegevoegd. Montelukast blokkeert de werking van deze leukotriënen.

Ciclosporine (Neoral)

Een ander middel dat kan worden gebruikt is ciclosporine, dit onderdrukt de afweer. Bij netelroos blijkt het in ongeveer de helft van de gevallen werkzaam. Het wordt niet standaard gegeven omdat het bijwerkingen (hoge bloeddruk en verminderde nierfunctie) kan geven. Bij behandeling met ciclosporine moeten de bloeddruk en nierfunctie dan ook regelmatig worden gecontroleerd.

http://www.huidziekten.nl/folders/nederlands/ciclosporine.htm

 

Marije BrinkkemperIk heb meerdere antihistaminica geprobeerd, maar niks hielp. Van de  dermatoloog kreeg ik een ander medicijn. Dat was de eerste keer dat ik in aanraking kwam met het middel ciclosporine. Ik nam het in en m’n hele lichaam begon te tintelen. De plekken verdwenen en voor het eerst in 3 jaar was ik jeukvrij. Wát een opluchting en een heerlijk gevoel: even geen jeuk en geen stress. Dit middel was echt een wondermiddel……Na verloop van tijd had ik ondanks de ciclosporine toch weer veel last van de plekken…….Op mijn 26ste ben ik weer een opleiding begonnen. Ik slikte nog ciclosporine en ging nog elke maand naar het ziekenhuis voor bloedonderzoek en medicatie. Nadat ik 1 jaar bezig was met school kwam er een heftige uitbraak van mijn netelroos, ik heb geen idee hoe dit kon. De normale dosis werd al snel opgebouwd naar meer. Het nadeel van ciclsporine is dat je nieren minder goed gaan werken. En dit gebeurde na 1 maand ziek te zijn geweest. Ik moest weer voor controle en mijn nierfunctie was niet in orde. Dat hield in dat ik moest stoppen met de ciclosprine. Dat kon echt niet. Al was ik één dosis vergeten, dan werd ik al gek van de jeuk, laat staan stoppen…… Er werden verschillende medicijnen uitgeprobeerd en niks werkte. Ik kon wel janken…… ik zat zo erg onder de plekken, verschrikkelijk. Het enige medicijn wat mij hielp mocht ik niet meer. Mijn leven werd beheerst door jeuk, jeuk, jeuk en nog eens jeuk. Ik sliep slecht en at weinig.  Een verschrikkelijk periode voor zowel mij als voor mijn naasten.

 – Mw. B, 30 jaar –

Omalizumab

Sinds februari 2014 is omalizumab geregistreerd als aanvullende therapie voor de behandeling van netelroos. Omalizumab is een anti-IgE, het remt binding van IgE waardoor er minder histamine vrijkomt. Het middel wordt al langer gebruikt bij patiënten met een specifieke vorm van astma. Hoe het middel werkt bij netelroos is nog onbekend, maar de resultaten zijn veelbelovend. Eén keer in de vier weken wordt er 300mg omalizumab gegeven. Dit wordt met een prik in de bovenarm gegeven. Het effect is vaak al binnen een paar dagen tot twee weken na de eerste gift te zien, al kan het bij sommigen een paar maanden duren voordat er effect is.

behandeling_netelroos Drie maanden na het staken van de behandeling is de netelroos vaak vergelijkbaar met het begin van de behandeling met omalizumab.

Bijwerkingen die genoemd worden zijn hoofdpijn, holte-ontstekingen, pijnlijke gewrichten en infectie van de bovenste luchtwegen. Op de plek van de prik wordt pijn, zwelling, roodheid en jeuk gezien. Ernstige bijwerkingen zijn niet bekend bij netelroos, al is in het verleden bij sommige patiënten met astma gezien dat zij een allergische reactie op het middel kregen. Daarom wordt iedere patiënt na de gift geobserveerd. Omalizumab mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap, daarvoor is er nog te weinig bekend over het middel.

http://www.huidarts.com/behandelingen/behandelingen-o/xolair-omalizumab/

 

man 60 2

Sinds ik anderhalf jaar gebruik ik omalizumab. Voor mij een zegen. Op het moment dat ik op het punt stond om over afkeuren te gaan praten, leek er een nieuw middel te zijn. Dankzij de inzet van mijn medische bondgenoten kreeg ik de injecties. Ik kreeg mijn leven terug! Als ik me aan het vierweekse ritme van de injecties houd, gaat het goed en heb ik nergens last van. De moeheid is verdwenen, de energie terug. De klusjes worden weer door mijzelf gedaan, mijn zwembroek gaat weer in de koffer. Ik bezoek in ontwikkelingslanden de afgelegen projecten en ….. ik leef weer.

’s Nachts word ik wakker en voel niets. Overdag werk ik en voel niets. Ofwel: ik voel alles weer! Behalve de urticaria!

– Dhr. P, 60 jaar –

Prednison

Prednison is een medicijn in de groep van systemische corticosteroïden. Prednison wordt voorgeschreven als de andere medicatie onvoldoende werkt. Het ondersteunt de werking van antihistaminica en onderdrukt het immuunsysteem. Het wordt meestal kortdurend gebruikt en wanneer gebruik op langere termijn nodig is wordt gezocht naar de laagst mogelijke dosis.

Veel mensen maken zich zorgen over de bijwerkingen van prednison. Deze treden vooral op bij hoge doseringen en bij langdurig gebruik (langer dan een maand).

http://www.huidarts.com/behandelingen/behandelingen-o-p/prednisolon/